Psoriaas on autoimmuunhaigus, millel on korduva kursuse, mitmesuguste fenotüüpide, kliiniliste sortide ja mitmesuguste krooniliste haiguste võimaliku tuvastamise kahjulik kombinatsioon. Kirjanduse kohaselt on maailma psoriaasi levimus 4–7%.
K. Reichi sõnul on haiguse kerged vormid, mis mõjutavad vähem kui 3-5% kehapiirkonnast ega anna patsiendi immuunseisundi olulisi muutusi, vajavad ainult kohalikku ravi. Mõõduka ja raske kursuse psoriaas on süsteemne, põletikuline protsess, mis viib samaaegsete patoloogiate tekkeni või halvendab neid ning neil on ise patsiendi tervisele ja elukvaliteedile tohutu mõju.
Psoriaasi ravimise probleem ei kaota asjakohasust ja vaatamata uute kaasaegsete ravimeetodite ilmnemisele on endiselt keeruline ülesanne, mis nõuab isikustatud lähenemist.
Psoriaasi raviks on lai valik kohalikke ja süsteemseid ravimeid, millest enamik modelleerib immuunsussüsteemi. Personifitseeritud teraapia valimisel võetakse arvesse psoriaasi levimust ja raskust, protsessi etappi, selle kliinilist vormi ja suhtumist patsiendi haigusesse ise. Niisiis, lööbete lokaliseerimisega naha avatud aladel - nägu, pea ja pintsli karvane osa, on haigus märkimisväärne mõju elukvaliteedile ja see põhjustab tõsiseid psühho -emotsionaalseid kogemusi. G. Kruegeri jt uuringu kohaselt. (2001), 40% psoriaasiga patsientidest oli saadud ravi ebatõhususes pettunud ja 32% pidas ravi ebapiisavaks.
Psoriaasi süsteemiteraapia
Süsteemsed glükokortikoidid tableti kujul on arvukate kõrvaltoimetega äärmiselt haruldased. Psoriaatilise protsessi stabiliseerimiseks progresseeruva staadiumi korral on erütrodermal aga soovitatav kasutada pikaajalisi süsteemseid glükokortikoide intramuskulaarseks manustamiseks lühikeste kursuste vormis. Sarnane lähenemisviis teraapiale väldib kahjulikke kõrvaltoimeid.
Psoriaasi ravis enam kui 40 aastat kasutatakse metotreksaati. Selle toimemehhanism on seotud dihüdrofolatedustaasi pärssimisega, mis muudab happem dihüdrofoolse tetrahüdrofoolseks ja on lihtsate süsinikurühmade doonor puriini nukleotiidide ja tümidülaadi sünteesis DNA sünteesi jaoks vajalikus sünteesis. Sellega seoses aitab foolhappe samaaegne eesmärk vältida metaboolset aneemiat.
Tsüklosporiin, A-tsükliline polüpeptiid, mis on eraldatud seene tolypoklaadiumi täispuhutud GAM-idest, on immunosupressiivne toime, surudes alla T-rakkude aktiivsuse ja vähendades immuunsussüsteemi tõttu nende antigeenset tundlikkust. Ravimil on kõrgelt aeglaselt voolava psoriaasi, psoriaatilise erütrodermia ravis suur tõhusus.
Alates 1997. aastast on psoriaasi tulekindlate vormide raviks kasutatud teise põlvkonna aromaatseid retinoide, mille keemilise valemi alus on acitiretin. Ravim pärsib epidermise rakkude proliferatsiooni, normaliseerib keratiniseerimisprotsessi, on immunomoduleeriv toime. Toote tõhusus sõltub annusest: suuremad annused põhjustavad psoriaatiliste lööbete kiiremat eraldusvõimet.
Suhteliselt hiljuti ilmnes uus ravimite rühm - bioloogilised ravimid, mis hõlmavad rekombinantseid valgusaineid, mida sünteesivad biotehnoloogilised loomade, taimede ja mikroorganismide elavad rakud. Bioloogiliste ravimite väljakirjutamise näidustused on teiste süsteemiravimite suhtes resistentsete psoriaasi rasked vormid.
Ravige mõõdukaid ja raskeid psoriaasi vorme (enam kui 10% kehapinnast) viiakse läbi, võttes arvesse tingimusi, kus patsiendil on mitu kroonilist haigust, näiteks metaboolne sündroom, südame-veresoonkonna haigused, diabeedi melitus, alkohoolse rasvmaksa ja lipiidide metaboolsed haigused. Statistiliste uuringute kohaselt täheldatakse selliseid psoriaasi tingimusi sagedamini kui elanikkonnas. Seega on psoriaasi ravis vaja arvestada vastavalt käimasoleva süsteemse ravi kõrvaltoimete riskile tingimustele, milles patsiendil on mitu kroonilist haigust, mis tuvastatakse individuaalselt igal patsiendil. Tõepoolest, mõned farmakoloogilised ravimid võivad negatiivselt mõjutada kardiovaskulaarseid ja metaboolseid samaaegseid haigusi. Psoriaasi ja südame-metaboolsete häirete vahel on olulised kliinilised tagajärjed. Esiteks võib psoriaasi süsteemne ravi mõjutada negatiivselt metaboolseid kaasnevaid haigusi, eriti pideva ja pikaajalise ravi korral. Eelkõige tuleks metotreksaat välja kirjutada ettevaatlikult rasvumise, suhkurtõve, mitte alkohoolse rasvmaksahaigusega maksafibroosi riski suurenemise tõttu. Tsüklosporiin või võib põhjustada arteriaalse hüpertensiooni kulgu, suurendada insuliiniresistentsust ja mõjutada rasvhapete metabolismi, on toksilise toimega.
Akitrotiin soodustab ka hüpertriglütserideemiat ja/või hüperkolesteroleemiat. Seega on psoriaasiga patsientide läbiviimisel vaja arvestada kõiki andmeid.
Psoriaasi ravis on eriline koht fototeraapia. Ultraviolettkiirguse positiivne toime nahale on seotud immuunsuse T-raku selektiivse pärssimisega. Kirjanduse kohaselt eristatakse järgmisi fototeraapia toime valdkondi: põletikuvastane, immuunsuse kunstlik pärssimine ja antivastase antikalifikaator. Ultraviolettkiirte mõju immuunsusele on seotud läbitungimise sügavusega. UFB kiired mõjutavad epidermaalseid keratinotsüüte ja Langergani rakke, UFA kiired tungivad naha sügavamatele kihtidele ja mõjutavad dermaliid fibroblastidele, dendriitilistele rakkudele ja immuunsussüsteemi rakkudele. Ultraviolettkiirguse positiivne toime on tingitud T -rakkude apoptoosist, Langerganesi rakkude arvu vähenemisest, tsütokiinide muutumisest, kasvufaktoritest (EGF, VEGF), adhesioonist ja neuropeptiidide molekulidest. Fototeraapia eesmärk on soovitatav tavaliseks nahaprotsessis.
Psoriaasi ravis kasutatakse fotokeemiaravi (kuulide teraapia)-pikalainete ultraviolettkiirte (UFA) (320–400 nm) ja valgustundlikusaja (8-metoksüpsoraleni) (8-metoksüpsoraleni) kasutamist. PUVA-teraapia on üks tõhusamaid meetodeid psoriaasi raviks, selle retsept on soovitatav ühise vulgaarse ja eksadatiivse psoriaasiga, haiguse kangekaelse kulgu, raske infiltratsiooniga. Ravi viiakse läbi vastavalt 3- või 4-RACKi kiiritusmetoodikale nädalas, keskmiselt on kursus 20-30 protseduuri.
Praegu on selektiivne fototeraapia, lainekiirguse kombinatsioon (280–320 nm) kaotanud oma positsiooni ja seda on psoriaasi raviks üha vähem ette nähtud. Selle otstarbeks on psoriaas, mida iseloomustavad moodustised, millel on väike põletikuliste rakkude sisaldus.
Kitsarea UFB-ravi koos heitkoguste tipuga lainepikkusel 311 nm kõrge terapeutilise efektiivsusega on võrreldav kuulikoteraapiaga, kuid erinevalt ei vaja see valgustundlikumaati kasutamist. See viiakse läbi vastavalt 3-5-raami kiiritusmetoodikale nädalas 20-30 protseduuriga.
Piiratud vulgaarse psoriaasi raviks statsionaarses etapis on ülitõhus terapeutiline tehnika eximmary laser, mis võimaldab anda 308 nm lainepikkuse suure intensiivsusega monokromaatilise valguse ainult naha mõjutatud piirkonda.
Kohalik teraapia
Üsna suur valik kohalikke tooteid psoriaasi raviks hõlmab eriti traditsioonilisi salvi, mis sisaldavad tõrva, naftalani, ihtüli ja salitsüülhapet.
Paikse ravi valimisel on oluline individuaalne lähenemisviis, millest sõltub psoriaasiga patsiendi järgimine. Niisiis, kuna ravi kosmeetilise võimatuse tõttu ei täida 40% patsientidest sihtkohta.
Paiksete kortikosteroidravimite tõhusus psoriaasi ravis põhineb nende väljendunud mõjul immuunsuse moduleerimisele ja kudede põletiku vähenemisele. Toiming on seotud hormoonide ja retseptorite kompleksi mehhanismiga, mis tungib sihtraku raku tuumiks ja suurendab geenide ekspressiooni, mis kodeerivad fosfolipaasi aktiivsust pärssivaid peptiidide sünteesi. See mehhanism viib põletiku vahendajate moodustumise vähenemiseni fosfolipiididest. Eelistatud on kombineeritud kortikosteroidsalvi ja salitsüülhappega kreemid. Kohalikke kortikosteroidipreparaate ei ole pikaajalise pideva ravi korral näidatud ning need soovitavad kombineeritud ja pöörlemisskeeme, kuna pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimete tekkimist, näiteks naha atroofia, hüpertrichoos, telangiektaasia, steroid akne ja neerupealiste rõhumine.
D3 -vitamiini sünteetilised analoogid on end hästi tõestanud kui väga tõhusad vahendid psoriaasi vastu. Sellest grupist on kuulsaim Calcipotriool. Ravimi toimepõhimõte põhineb keratiniseeritud naha pehmenemise mõjul D3-vitamiiniga: see pärsib keratinotsüütide ja mudelite diferentseerumise mudelite vohamist ning sellel on ka immunomoduleeriv toime, eriti vähendades IL-2 ja teabe ekspressiooni. Kaltsipotrioolil on kumulatiivne toime ja seetõttu täheldatakse terapeutilist toimet 1-2 nädala pärast. Ravi algusest peale.
Erinevalt paiksetest steroididest on selle ravimite rühma pikaajaline kasutamine võimalik. Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks on võimalik kaltsipotriooli ja paiksete steroidide kombineeritud eesmärk.
Kohalike kaltsineuriini inhibiitorite (Takroliimuse ja Pimecroliimuse) toime on seotud T-lümfotsüütide signaaliülekande blokeerimisega, pärssides kaltsineuriini. Kõige soovitavam on seda ravimite rühma välja kirjutada lööbete lokaliseerimise korral, kuna neil pole selliseid kõrvaltoimeid nagu paiksed steroidid.
Leevendavate ainete kasutamise väärtus psoriaasi ravis ei ole kahtlus: need pehmendavad nahka, vähendavad koorimist ja kuivust, suurendavad selle hüdratsiooni, eriti pärast ultraviolettkiirgust; aidake kaasa sügeluse langusele. Suurim mõju saavutatakse niiskele nahale pärast kokkupuudet veega (vann, dušš). Leevendavate ainete kasutamine psoriaasi keerulises teraapias vähendab ravi kogukulusid haiguse stabiliseerumise ja remissiooni ilmnemise tagajärjel lühematel perioodidel, mis aitab vähendada patsientide viibimist haiglas.
Seega säilitab psoriaasi raviprobleem oma olulisuse ja jääb terviklikuks ülesandeks, mille eesmärk on peamiselt personalifitseeritud lähenemisviis ravile, millele sõltub patsiendi järgimine psoriaasiga ja perspektiivse juhtiva patsiendiga, võttes arvesse koordinetlikkust.