Psoriaas on põletikuline krooniline kehahaigus, millega kaasneb valdav nahakahjustus koos selgepiiriliste erütematoossete laikude ja naastude moodustumisega, mille pinnal on hõbedased soomused.
Selle haiguse kulgu iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid (sümptomaatiliste ilmingute vähenemine). Kahjuks ei ole meditsiin veel kindlaks teinud psoriaasi täpset ja usaldusväärset põhjust, kuid selgelt on välja toodud pärilik tegur, mis koos vallandavate teguritega aitab kaasa selle haiguse ilmnemise vallandumisele. Selgunud on seos psoriaasi esinemise ja HLA süsteemi antigeenide vahel.
1–5% maailma elanikkonnast kannatab selle väga ebameeldiva haiguse all ja heleda nahaga inimestel on suurem risk psoriaasi haigestuda kui mustanahalistel.
Haigus võib avalduda igas vanuses, kuid kriitiliseks peetakse perioode 20-30 aastat ja 50-60 aastat.
Tähtis!Psoriaas ei ole teistele nakkav, kuid tekitab ebamugavusi patsiendile endale, kuna haiguse ajal tekkivad lööbed pole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid nendega kaasneb ka ebameeldiv sügelus. Lisaks on võimalik psoriaatilise artriidi ilming, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Enamasti paiknevad lööbed peanahas, küünarnukkide ja põlvede pinnal, nahavoltide ja suguelundite piirkondades. Sageli võivad kannatada küüned, tuharad ja kulmude ümbrus. Lööbe iseloom ja välimus sõltuvad psoriaasi tüübist.
Psoriaasi põhjused
Psoriaasi esinemise olemust pole meditsiin veel paljastanud, mõned arstid räägivad autoimmuunsetest põhjustest. Teine teooria, mis selgitab haiguse esinemist, on naharakkude normaalse küpsemis- ja jagunemisprotsessi rikkumine. Põhjuseks peetakse ka pärilikkust ja stressi.
Geneetiline eelsoodumus psoriaasi tekkeks, allergiad ja naha barjäärifunktsiooni sagedased häired (tugev hõõrdumine, keemiline kokkupuude, alkoholi sisaldavate toodete mõju) võivad esile kutsuda haiguse ägenemise.
Teadaolevatele vallandajatele, mis põhjustavadpsoriaas, seotud:
- Koebneri fenomen on värskete löövete ilmnemine nahaärrituse kohas mõne dermatoosi ägedas faasis;
- Päikesepõletus või muud tüüpi põletused;
- HIV-nakkus;
- Beeta-hemolüütiline streptokokk-infektsioon, mis põhjustab psoriaasi;
- ravimite (eriti beetablokaatorite, liitiumi, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite) kasutamine;
- Tugev emotsionaalne stress;
- Alkoholi tarbimine;
- suitsetamistubakas;
- Rasvumine;
- Hormonaalne tasakaalutus, eriti naistel menopausi ja raseduse ajal;
- Häired seedesüsteemis.
Haiguse arengu peamiseks põhjuseks on naharakkude liigne, kiirenenud kasv ja jagunemine koos põletikulise protsessiga pärisnahas. Teisisõnu, epidermise alumises kihis asuvad naharakud hakkavad kiiresti kasvama ja avaldavad survet ülalpool asuvatele rakkudele. Selle protsessiga kaasneb märkimisväärne naha koorumine ja seda nimetatakse parakeratoosiks. Arvatakse, et immuunsüsteemi liigne stimulatsioon on selle mehhanismi esinemise peamine lüli.
Psoriaasi sümptomid ja tunnused
Psoriaasiga seotud lööbed on asümptomaatilised või nendega kaasneb sügelus. Enamasti paiknevad need peanahal, põlvede ja küünarnukkide sirutajakõõluse pindadel, ristluul ja tuharatel (eriti tuharavoldis) ning suguelundite piirkonnas. Kahjustada võivad sõrme- ja varbaküüned, kulmude nahk, kaenlaalused ja naba. Lööbed võivad kahjustustega ühineda ja katta suured anatoomilised alad ja nendevahelised nahapiirkonnad. Sõltuvalt psoriaasi tüübist võib lööve olla erinevate väliste ilmingutega.
Reeglina paiknevad lööbed diskreetselt ja neid esindavad erütematoossed papulid või naastud, mis on kaetud tihedate, hõbedaste, läikivate soomustega. Lööve ilmneb järk-järgult. Remissioonid ja ägenemised tekivad spontaanselt või pärast kokkupuudet provotseerivate teguritega.
5-30% patsientidest arenebpsoriaatiline artriit, mis võib põhjustada patsiendile puude. See protsess võib põhjustada liigese hävitamist.
Tähtis!Psoriaas ei ohusta patsiendi elu, küll aga rikub patsiendi minapilti. Lisaks sellele, et patsiendi välimus muutub, kulub palju aega ka nahalööbe ravimiseks ning riiete ja voodipesu puhtuse säilitamiseks, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Psoriaasi tüübid
- labane(tavaline või krooniline naastuline) psoriaas, mille puhul lööbed on üksikute naastudena kaetud hõbedase koorega. Naastud võivad haiguse progresseerumisel ühineda. Kõigist alatüüpidest on see psoriaasi tüüp kõige levinum ja moodustab ligikaudu 90%.
- pöördpsoriaasmillega kaasnevad lööbed, mis ilmnevad looduslike voldikute piirkonnas ja võivad moodustada pragusid.
- kõhukinnisusega psoriaasmida iseloomustavad mitmed nahalööbed läbimõõduga 0, 5-1, 5 cm Tihti moodustuvad pärast streptokoki farüngiiti.
- palmoplantaarne psoriaasavaldub naastudena peopesadel ja taldadel, mis võivad ühineda.
- küünte psoriaasmõjutab küüneplaate teravate süvendite ja soonte kujul koos küünte värvimuutuse ja paksenemisega. Küünte muutused psoriaasiga sarnanevad sageli seeninfektsiooniga.
- pustuloosne psoriaasmillega kaasneb pustulite teke peopesadele, taldadele või võimalik, et ühe sõrme kahjustus. Võib olla ka üldistatud vorm.
- erütrodermiline psoriaasväljendub äkilise või järkjärgulise punetusena psoriaatiliste naastudega patsientidel, kui naastud ise on kerged või puuduvad. Tavaliselt ilmneb vulgaarse psoriaasi ebaõige ravi tõttu.
Psoriaasi diagnoosimise meetodid
Psoriaasi sümptomite ilmnemisel peab patsient pöörduma dermatoloogi poole. Ta viib läbi kahjustatud nahapiirkondade välise läbivaatuse ja kogub täieliku haigusloo.
Psoriaasil on üldine sarnasus teiste dermatoloogiliste haigustega, eriti avaldumise esimestel etappidel. Oluline on välistada seennakkuste esinemine kätes ja küüntes. Psoriaasi seborroiline tüüp nõuab spetsiaalset diferentsiaaldiagnostikat, et välistada seborroiline ekseem, pityriasis rosea ja papulaarne süüfilis.
Aktiivse haiguse ja epidermise piirkondade suurte kahjustuste korral kasutatakse kraapide visuaalset analüüsi. Kraapimise käigus intensiivistub koorimine. Eemaldatud katlakivi asemel on nähtav sile õhuke kile, mis mehaanilisel toimel lahti tuleb ja paljastab verepiiskadega niisutatud pinna.
Enamikul juhtudel ei ole psoriaasi diagnoosimine keeruline, piisab lihtsalt patsiendi naha uurimisest. Arst peab välistama vead diagnoosimisel ja määrama psoriaasi taustal esinevate muude haiguste ja muude patoloogiate olemasolu.
Harvadel juhtudel on diagnoosimiseks vaja biopsiat. Kui esinevad mitteklassikalised kliinilised nähud, tuleb kaaluda selle vajadust. Mõjutatud nahapiirkonna põhjal on haiguse kerge, mõõdukas ja raske raskusaste. Vähem kui 10% naha kahjustus vastab kergele raskusastmele. Haiguse raskusastme hindamiseks on keerukamaid meetodeid, kuid neid kasutatakse kliinilistes uuringutes.
Psoriaasi ravi
On suur hulk tegureid, millest sõltub haiguse areng ja selle mitmesugused ilmingud. Seetõttu on välja töötatud palju psoriaasi ravimeetodeid. Sageli kombineeritakse neid meetodeid, sealhulgas nii uimasti- kui ka mitteravimite sekkumisi.
Raviplaan koostatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest, kahjustatud nahapiirkonnast ja selliste sümptomite raskusastmest nagu punetus, sügelus, koorumine. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja sugu, haiguse staadiumi ja üldist seisundit, kaasuvate haiguste esinemist, kuna need võivad piirata ravimeetodite valikut.
Psoriaasi ravi peaks kaasa tooma kliiniliste ilmingute (lööbed ja muud sümptomid) vähenemise, patsiendi üldise seisundi paranemise ja tema töövõime taastamise.
Psoriaasi ravimisel on vaja järgida dieeti ja korralikult hooldada nahka, kuna on oht maksakahjustuseks. Sellistel juhtudel on soovitatav vähendada patsiendi dieedis rasvaste toitude hulka, loobuda alkoholist, maiustustest (lihtsuhkrud) ja tärkliserikastest toitudest. Toidus tuleks rõhku panna valkudele: tailiha, kala, piimatooted, juur- ja puuviljad. Pöörake kindlasti tähelepanu allergilistele reaktsioonidele või teatud toodete talumatusele.
Patsiendi elukvaliteedi parandamiseks ja haigusest vabanemiseks on vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi:
- Kohalik ravi–Salvid ja kreemid tulevad hästi toime koorimise ja sügelusega väikestes piirkondades, kus haigus on lokaliseeritud. Hormonaalsed salvid, salitsüülhape, retinoidid ja niisutavad kreemid on eriti tõhusad näo ja käte psoriaasi ravis.
- Narkootikumide ravikasutatakse psoriaasi tõhusa ravi lisameetodina, kui salvid ei aita. Ravimid vähendavad põletikulist protsessi, eemaldavad turset ja sügelust ning blokeerivad naharakkude suurenenud aktiivsust. Kuid tasub arvestada, et tablettidel on palju kõrvaltoimeid (suurenenud väsimus, isutus, kõrge vererõhk). Seetõttu on väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi ravimi annustamise kohta.
- Kui psoriaas on lokaliseeritud peas ja kaelas, kasutageravivad terapeutilised šampoonid: seenevastane, tõrv, sisaldab kortikosteroide. Šampoon kõrvaldab patoloogilise põletiku patogeenid, eemaldab soomused, leevendab sügelust ja põletust.
- Terapeutilised antihistamiini süstidblokeerida tugevat sügelust, bioloogilistel ravimitel on kasulik mõju immuunsüsteemile.
Kahjuks puuduvad tänapäeval võimalused psoriaasi täielikuks ravimiseks. Igasugune psoriaasi ravi on suunatud haiguse tunnuste pikaajalisele kõrvaldamisele ja remissiooni pikendamisele. Kuid psoriaasi ravi on vajalik, hoolimata haiguse aeglasest kroonilisest kulgemisest, kuna pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada patsiendi puude.