Aastasadu on inimkond püüdnud paljastada selle salapärase nahahaiguse kõiki saladusi, kuid siiani on palju teadmata. Statistika kohaselt mõjutab psoriaas 4–7 protsenti elanikkonnast ning mehed ja naised on sellele võrdselt vastuvõtlikud. Tavaliselt ilmnevad esimesed psoriaasi tunnused puberteedieas ja võivad olla inimesega kaasas kogu tema elu jooksul, mõnikord vähenedes ja kadudes, mõnikord tugevnedes.
Psoriaasi põhjused ja riskifaktorid
psoriaason naha pikaajaline põletikuline protsess, mida peetakse autoimmuunhaiguseks (seotud allergilise reaktsiooniga selle kudedele). See on krooniline nahahaigus, mis mõjutab epidermise väliskihi rakke. Seisund ilmneb tavaliselt punase, hõbedase ketendava nahana jalgadel, põlvedel, seljal, rinnal jne. Enamikul juhtudel algab psoriaas väikestest nahalaikudest, mis võivad seejärel levida suurtele kehapiirkondadele. Põhjuseid ja riskitegureid, mis võivad selle haiguse arengule kaasa aidata, on palju ning selle esinemise selgitamiseks on mitmeid teooriaid.
Autoimmuunne põhjus
Mõned uuringud näitavad, et psoriaas võib tekkida geneetiliste ja keskkonnategurite, nagu infektsioonid, trauma, stress ja teatud ravimid, kombinatsiooni tõttu. Need tegurid võivad vallandada immuunsüsteemi reaktsiooni, mis hakkab võitlema keha kudedega, sealhulgas nahaga.
Siiski ei ole psoriaasi aluseks olevad protsessid endiselt täielikult teada. Oluline on märkida, et psoriaas on mitmekordne haigus, mis avaldub igal patsiendil erinevalt. Psoriaasi aluseks olevate mehhanismide uurimine võib aidata välja töötada tõhusamaid ravimeetodeid, vähendada tüsistuste riski ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Ainevahetuse mõju
Ainevahetushäired mõjutavad oluliselt psoriaasi põdevate patsientide naha seisundit ja immuunsust. Kiirenenud ainevahetus põhjustab toksiinide ja vabade radikaalide moodustumist, mis soodustavad põletikulisi reaktsioone. Erinevates ainevahetustes on tasakaalustamatus.
- Psoriaasi põdevate patsientide valkude metabolismi häiretega väheneb albumiini sisaldus veres ja globuliinide sisaldus suureneb, mis suurendab nende sensibiliseerimist.
- Rasvade ainevahetuses täheldatakse lipiidide ja kolesterooli sisalduse suurenemist veres.
- Kalorite vähendamine ja taimse toidu söömine võib vähendada psoriaatilise põletiku aktiivsust.
- Peaaegu alati esinevad häired süsivesikute ainevahetuses.
- Häiritud on ka vitamiinide ja mineraalainete ainevahetus, mis väljendub vitamiinide C, A, B6, B12, raua, vase ja tsingi sisalduse vähenemises veres, kuid C-vitamiini sisalduse suurenemises.
Nakkuslik põhjus
See teooria oli eelmisel sajandil laialt levinud. Usuti, et psoriaasi võivad põhjustada teatud bakterid (streptokokid), seened ja viirused, kuid need hüpoteesid pole teaduslikult kinnitatud. Dermatoloogid juhivad aga tähelepanu sellele, et iga äge nakkusprotsess või krooniline infektsioon võib põhjustada psoriaasi kordumist. Erilist tähelepanu pööratakse viiruse teooriale. Hiljutised uuringud näitavad, et RNA viirused, nagu HIV ja teised retroviirused, võivad mõjutada geneetilist aparaati ja põhjustada geenide ilmumist, mis soodustavad psoriaasi arengut.
Geneetiline eelsoodumus
Psoriaasi riskifaktoriks on autoimmuunreaktsioonide eelsoodumuse pärilikkus. Kui inimese lähisugulased põevad seda haigust, suureneb selle tekkimise tõenäosus. Psoriaasiga võivad olla seotud mitmed geenid, sealhulgas PSORS1-PSORS9 kompleksid, kusjuures PSORS1 peetakse eriti aktiivseks. See sisaldab geene HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 ja CDSN, mis võivad aidata kaasa haiguse arengule. Geenid mõjutavad ainevahetust, immuunsust ja autoimmuunprotsesside arengut. Kuid nende geenide olemasolu ei tähenda, et inimesel tekib tingimata psoriaas. Haiguse arengut võivad põhjustada muud tegurid.
Neurogeenne põhjus
Närvisüsteemi liigne stress, pikaajaline stress ja autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus, mis tagab veresoonte ja siseorganite innervatsiooni, võivad olla psoriaasi tekke riskitegurid. Need tegurid võivad põhjustada endokriinsüsteemi tasakaaluhäireid, muutusi ainevahetusprotsessides ja häireid immunoloogilises reaktsioonis, suurenenud ärrituvust või depressiooni, pidevat väsimust, uimasust ja apaatsust, mis omakorda võib viia psoriaasi tekkeni.
Endokriinne
Psoriaasiga kaasnevad endokriinsed häired on üsna tavalised ja võivad oluliselt mõjutada haiguse arengut. Kuid seos nende ja psoriaasi vahel ei ole täiesti selge ja seda ei ole tõestatud. Eksperdid usuvad, et psoriaasi põdevad patsiendid kannatavad sageli kilpnäärme, hüpofüüsi ja neerupealiste talitlushäirete all. Naistel võib esineda probleeme menstruaaltsükliga ja meestel seksuaalfunktsiooniga.
Psoriaasi sümptomid ja omadused
Psoriaas avaldub mitte ainult nahalööbe, vaid ka muude sümptomitena. See algab sageli lapsepõlves või noorukieas ning on seotud hormonaalsete häirete, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja stressiga.
Esimesed märgid onväsimusJameeleolu muutus. Peamine sümptom on väikesed roosakad punnid nahal, mida nimetatakse papulideks ja mis on kaetud valkjate soomustega. Paapulid on ümbritsetud heledama servaga.
Aja jooksul võivad lööbe elemendid ühineda suurteks ebatavalise kujuga naastudeks. Iga papule alus onpõletikuline infiltraat. Eristatakse järgmisi lööbe tüüpe:
- täpne (läbimõõt mitte üle 1 mm);
- pisarakujuline – (kuni 2 mm suurused tilgapapulid);
- mündikujulised – (kuni 5 mm suurused ümmargused papulid-mündid).
Lööbel on ka oma omadused:
- steariinplekk - kui kraapite papule pinda;
- terminali kile - pärast paapulide puhastamist kaaludest näete läbipaistvat kilet;
- verine kaste (Auspitzi fenomen) – kui kile terviklikkus on kahjustatud, võivad tekkida väikesed verised tilgad.
Kas psoriaas on nakkav?
Paljud inimesed usuvad, et psoriaas on nakkav, mistõttu püüavad nad vältida kontakti inimestega, kes seda põevad. See võib tekitada patsiendi soovi teistest eemalduda ja põhjustada tõsiseid psühholoogilisi probleeme. Uuringud on aga näidanud, et psoriaas ei kandu edasi kokkupuutel patsiendiga. Kui kõik pereliikmed kannatavad selle haiguse all, näitab see ainult geneetilise teguri olemasolu patoloogia arengus.
Psoriaasi klassifikatsioon ja arenguetapid
Praegu on psoriaasi arengus kolm peamist etappi:
- Progresseeruv staadium, mida iseloomustab pidev uute nahalöövete moodustumine, millega kaasneb tugev sügelus.
- Statsionaarne staadium, kus uute moodustiste tekkimine lakkab ja olemasolevad hakkavad paranema.
- Regressiivne staadium, kus lööbe ümber tekivad servad ja lööbest mõjutatud nahk muutub pigmentatsiooni suurenemise tõttu tumedamaks.
Lisaks on patoloogial mitu raskusastet:
- Kerge aste, kui kahjustatud on mitte rohkem kui 3% nahapinnast.
- Keskmine aste, mida iseloomustab 3-10% nahakahjustus.
- Raske aste, mille puhul haigus mõjutab rohkem kui 10%.
Psoriaasi tüübid
psoriaason krooniline nahahaigus, mis võib avalduda mitmel viisil. Lööbed, nende asukoht ja teiste süsteemide ja elundite kahjustused võivad erineda. Sõltuvalt nendest omadustest eristatakse erinevaid psoriaasi vorme.
Lihtne (vulgaarne, tahvel)
Naastuline psoriaas on selle haiguse kõige levinum vorm. Selle sümptomiteks on valgete soomustega kaetud erkroosade papulide ilmumine.
Küünarliigese psoriaas
See on tüüpiline kerge naastulise psoriaasi ilming. Psoriaasi iseloomulik tunnus küünarnukkidel on ühe või mitme püsiva naastu olemasolu küünarliigeste sirutajakõõluse poolel. Kui need elemendid puutuvad kokku traumaga, tekib ägenemine.
Põletav psoriaas
Seoses bakteriaalsete (kõige sagedamini streptokokkide) ja viirusinfektsioonidega võib seda tüüpi psoriaas põhjustada põletikku. Seda haigusseisundit esineb sageli lastel ja see algab väikeste, punaste, pisarakujuliste papulite ilmumisega jäsemete, keha või näo nahale. Paapulid on ketendava pinnaga ja võivad areneda erosioonideks ja haavanditeks, suurendades nakkusohtu.
See seisund võib areneda kiiresti või muutuda järk-järgult krooniliseks, millele järgneb sümptomite ägenemise ja nõrgenemise perioodid. Harvadel juhtudel võib psoriaas olla raskem.
Palmoplantaarne psoriaas
Seda tüüpi psoriaas areneb sageli käsitsi töötavatel inimestel ja sellega kaasneb sageli tugev sügelus ja see võib põhjustada küünte tüsistusi. Seda tüüpi psoriaasi mitmed alatüübid on järgmised:
- Naastu lehvikukujuline: suured elemendid peopesa- ja plantaarpinnal valgete soomustega, mis ühinevad lehvikukujulisteks naastudeks. Seda alatüüpi leidub kõige sagedamini kätel.
- Ringikujuline: rõngakujulised ketendavad elemendid peopesa- ja tallapinnal.
- Kallosaal: kareda epiteeli kasv koos kalluse moodustumisega.
- Pustuloosne: see on Barberi peopesadel ja taldadel esinev psoriaasi selge alatüüp. Suurte varvaste all paiknevatele piirkondadele tekivad mäda sisaldavad villid ja pustulid, mis põhjustavad tugevat sügelust. Haavandid ühinevad, seejärel kuivavad ja moodustavad koorikuid. Psoriaasi iseloomulikud elemendid ilmnevad ka teistes kehaosades.
Psoriaas jalgadel võib olla seotud veenilaienditega ja avaldub peamiselt sääreosas.
Küünte psoriaas
See võib esineda eraldi haigusena või teist tüüpi psoriaasi tüsistusena. Peamine sümptom on küüneplaadi väikesed lohud, mis on erineva sügavusega. Need lohud on vajutamisel tavaliselt märgatavamad ja valusamad kui muud tüüpi dermatiit. Lisaks on sümptomiteks küünte spontaanne eraldumine, küünealused hemorraagid (eriti kitsaste kingade kandmisel), küüne värvi ja pinna muutused, nagu trahhüonüühia ja koilonyhia.
Peanaha psoriaas
See võib avalduda iseseisva haigusena või osana üldisest patoloogilisest protsessist. Üks iseloomulikke tunnuseid on nutmine ja kooriku moodustumine pea osal või kogu pinnal. Sel juhul ei kahjustata juuste kasvu, kuna juuksejuurte funktsioon ei ole kahjustatud. Niisumine tekitab aga nakkusohtu, mis võib kahjustada juuksefolliikulisid.
Seborroiline psoriaas
See tekib viskoosset rasu tootvate nahanäärmete katkemise tagajärjel, põhjustades nahaärritust ja soodustades põletikku – dermatiiti. See seisund levib kiiresti kogu pea peale, kattes selle korgi kujul ja sellega kaasneb tugev sügelus. Kõrvatagustes piirkondades tekib mõnikord nutt ja võib tekkida infektsioon. Kõõma ja koorikutega kaetud peanahk võib välja näha nagu psoriaatiline kroon.
Psoriaas näol
Tavaliselt ilmneb nasolaabiaalse kolmnurga, silmalaugude, kulmude kohal ja kõrvade taga asuvates piirkondades. Lööbed võivad ühineda, moodustades suuri punetuse ja turse. Kui rasunäärmete talitlus on häiritud, võib protsessiga kaasneda nutmine, kooriku teke ja suurenenud nakkusoht.
Psoriaas suguelunditel
Suguelundeid mõjutav psoriaas on kaasnev protsess, millega tavaliselt kaasnevad iseloomulikud psoriaasi lööbed kogu kehas, mis muudab diagnoosimise lihtsamaks.
Psoriaatilised lööbed meestel peenisel, naiste häbememokad ja seda ümbritsevad nahapiirkonnad on ovaalse kujuga ja veidi nahapinnast kõrgemal tõusnud. Need on roosad ja helbelised. Praktiliselt ei kaasne sügelus. Mõnikord levib kahjustusprotsess limaskestadele ja võib naistel esineda vulvovaginiidi ja meestel balanopostiidi kujul.
Rasvunud inimestel võib suguelundite (kubeme-, intergluteaal-) lähedal asuvates voltides täheldada ebatüüpilisi psoriaatilisi lööbeid. Nendesse kohtadesse tekivad intensiivse punase värvusega alad, mis on peeglitaolise pinnaga ja ei kooru maha pideva märgumise tõttu.
Miks on psoriaas ohtlik?
Psoriaas võib muutuda väga tõsiseks, kui lööve katab rohkem kui 10% nahast. See seisund on raske ja võib korduda ning lööve võib muutuda niiskeks, märjaks ja vastuvõtlikuks infektsioonidele. Ainult õigeaegne ja tõhus psoriaasi ravi võib takistada haiguse levikut.
Mõnel juhul võib psoriaasi komplitseerida liigeste põletiku ja psoriaatilise polüartriidi tekkega, mis võib põhjustada liigeste talitlushäireid. Lisaks võib psoriaasist põhjustatud süsteemne autoimmuunprotsess viia teiste autoimmuunhaiguste, tõsiste kardiovaskulaarsete ja seedesüsteemi patoloogiate ning neuroloogiliste reaktsioonide tekkeni.
Psoriaasi õigeaegse ravi ignoreerimine võib põhjustada tüsistusi, nagu psoriaatiline erütroderma, mis võib tekkida psoriaasi ebaõige ravi või erinevate nahka ärritavate tegurite mõjul. Psoriaatilise erütroderma korral muutub nahk sügavroosaks, eristades selgelt kahjustatud piirkondi ja terveid, samuti väike ja suur koorumine. See seisund nõuab erakorralist arstiabi.
Psoriaasi tüsistused
Psoriaasi õigeaegse ja piisava ravi puudumine võib tõsiselt kahjustada elutähtsaid organeid ja süsteeme, nagu liigesed, süda, neerud ja närvisüsteem. Need tagajärjed võivad põhjustada puude või isegi surma.
Diagnostika
Tavaliselt tehakse psoriaasi diagnoos nahakahjustuste tüüpiliste sümptomite ja nende asukoha põhjal. Mõnel keerulisel juhul võib muude nahahaiguste välistamiseks olla vaja täiendavaid analüüse.
Laboratoorsed testid võivad hõlmata:
- Täielik vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada psoriaasi leukotsütoosi ja aneemiat.
- Reumatoidfaktor (RF) on valk, mille tase võib olla kõrgenenud süsteemsete põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb liigesekahjustus, kuid psoriaasi korral on selle tase tavaliselt normaalne.
- Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) on samuti tavaliselt normaalne, välja arvatud pustuloosne psoriaas ja psoriaatiline erütroderma.
- Psoriaasi korral võib kusihappe tase tõusta, mis võib põhjustada segadust podagraga.
- Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) vastaseid antikehi võib tuvastada psoriaasi äkilise tekkega.
Keerulisematel juhtudel võib liigesekahjustuse raskuse hindamiseks ja psoriaasi eristamiseks teistest nahahaigustest kasutada teisi teste, nagu liigeseröntgen ja nahabiopsia.
Ravi
Psoriaasi ravi nõuab terviklikku lähenemist, mis hõlmab nahakahjustuste kohalikku ravi, ravimeid, valgusteraapiat ja kokkupuudet haigust süvendavate teguritega. Ravimeetodi valik sõltub psoriaasi tüübist ja raskusastmest. Ravi võib hõlmata:
- välispidised preparaadid (välispidised salvid, vaseliin, parafiin, taimeõlid ja põletikuvastase toimega kreemid, mille kogus sõltub kahjustuse iseloomust ja kasutatakse igapäevaselt);
- salitsüülhappel põhinevad vedelikud ja šampoonid, samuti fotosensibilisaatorid;
- suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid (retinoidid, D-vitamiini preparaadid ja teised);
- füsioterapeutilised protseduurid;
- Igapäevased vannid vanniõli, kaerahelbe või meresoolaga võivad aidata nahka pehmendada ja vähendada psoriaasi korral tekkivat põletikku. Oluline on vältida kuuma vett ja koorimist ning kasutada pärast suplemist niisutajat;
- Abi võib olla ka valgusteraapiast, mis hõlmab naha kokkupuudet ultraviolettkiirgusega (põletuste vältimine);
- fotokemoteraapia kesklaine kiirgusega;
- eridieedi ja üldise režiimi järgimine.
Raviprogrammi koostamisel võetakse arvesse patsiendi sugu ja vanust, kaasuvate haiguste esinemist, üldist tervislikku seisundit ja välistegurite mõju. Mõnikord piisab selle ravimiseks elustiili muutmisest ja muudel juhtudel on ette nähtud mitu ravikuuri.
Lisaks traditsioonilistele meetoditele võib psoriaasi ravi hõlmata kaasaegsete lasertehnoloogiate kasutamist. Laserteraapia abil on võimalik vähendada patoloogia sümptomeid, saavutada pikaajaline remissioon ning vabastada patsient ebameeldivatest löövetest ja sellega seotud probleemidest. Laserteraapia eripära on see, et spetsiaalne eksimerlaser toimib ainult kahjustatud nahapiirkondadele, mõjutamata terveid, mis tagab kiire taastumise ilma kõrvalmõjudeta. Laserteraapia on ohutu ja valutu, ei vaja ettevalmistust ja seda saab kasutada regulaarselt, et patsient saaks piiranguteta elada.
Ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas pärilik eelsoodumus, provotseerivad tegurid, haiguse staadium ja kahjustuse eripära, mistõttu on soovitatav kõigepealt konsulteerida spetsialistiga ja määrata ravimeetmed, mis põhinevad kliinilistel soovitustel.
Ärahoidmine
Psoriaas on haigus, mida saab edukalt ravida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja saate kvalifitseeritud abi. Psoriaasi lihtsa vormi korral võib patsient töötada ilma piiranguteta, välja arvatud töö keemiatehastes, kus töökohal viibimine võib olla ohtlik.
Psoriaas võib aga põhjustada tüsistusi, nagu psoriaatiline artriit, mis võib piirata töövõimet ja põhjustada puude.
Psoriaasi ennetamine on ravi oluline osa. Pärast paranemist peavad patsiendid oma elustiili ümber vaatama, loobuma halbadest harjumustest, hoolitsema teiste krooniliste haiguste ravi eest, jälgima toitumist ja suurendama kehalist aktiivsust, veetma rohkem aega õues ja sportides.
Toitumine psoriaasi korral
Psoriaasi dieet ei ole range, kuid õige toitumine mängib kompleksravis olulist rolli. Toitumissoovituste tegemisel soovitatakse patsientidel:
- Väldi toite, mille suhtes organism on ülitundlik, ja jäta need toidust välja.
- Eelista värskeid puuvilju, köögivilju, marju, lahjat küpsetatud või keedetud liha ja joo rohkem.
- Vältige järgmisi toite: sibul, küüslauk, redis, kontsentreeritud tee, kohv, alkohol, maiustused, soolased ja hapud toidud, samuti toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni nagu apelsinid, mesi, pähklid, kakao ja munad.
- Vältige loomset päritolu rasvaseid toite.